填表时间： 年 月 日
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姓 名
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性 别
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学号
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照片
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学 部
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专 业
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宿 舍
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联系电话
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家庭住址及联系电话（家长）
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个人技能
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参加勤工俭学经历
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学部意见：
班级导师：
年 月 日
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招生就业部意见：
年 月 日
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备注：：1、学部意见包括学生的学习成绩、个人能力、在校表现、经济状况等；
2、此表须用蓝黑或黑色墨水如实填报，如有不实，按作废处理。
3、学生参加暑期勤工助学岗位，需征得家长同意。
